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TJxing: 第三年内科住院医经历
作者:USMedEdu
发表时间:2020-07-14
更新时间:2020-07-14
浏览:1050次
评论:0篇
地址:199.
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发信人: TJxing (TJxing), 信区: MedicalCareer
标 题: 第三年内科住院医经历
发信站: BBS 未名空间站 (Tue Jul 14 00:04:57 2020, 美东)

三年级的各种经历是可以写本书了。 各种波澜起伏,更是永生难忘。现在我坐着
横跨
美国的火车上,把住院医第三年的经历总结一下,和同道们分享。

三年级住院医的培训临床重点在各个亚专业的轮转的,是最放羊的一年,因为每
个三年
级的事实重点是在找工作,办执照和准备考版。今年因为新冠的突发冲击,让很
多事情
都发生了不可控的变化,各种经历变得越发丰富多彩了。

先说说找工作。我相信很多人进入三年级就开始着手找工作,大多数都在新年左
右签了
合同,或者有了明确的意向。内科的工作机会很多,跟随往届毕业生的经验,我
也在几
个网站上贴了简历。有的网站什么样的猎头都有,比如DocCafe, Indeed, 用来
看看信
息就好了。有的网站就更专业一些, 推荐https://www.practicelink.com/.
https://
www.healthecareers.com/ 如果想找大学附属医院的位置,可以到ACP,
NEJM网站看看
。也可以直接到中意的医院网站申请。下面这个网站可以查到所有医院的具体床
位数和
细节,https://www.ahd.com/state_statistics.html。热门地区的热门医
院不一定会
公开位置,要在医院网站挂上去简历,希望有医院人事部门的主管看到。还有,
就是内
部推荐,往往这是最好的选择,因为内部人员知道内情。
内科工作目前的两个主要方向是Hospitalist和 PCP,各有优劣。多看几个地
方,跟前
辈先行者多请教多聊聊,多收集些信息,再根据自己的喜好来确定自己想做的,
才好有
的放矢。做门诊医生的话,生活比较规律,有规律的周末和节假日,对于家里有
很多需
要照顾的,是个好选择。不太好的地方,就是工作时灵活性差一些,看每个病人
多长时
间基本是死板的,另外就是杂事和协调工作比较多。做病房工作呢,很多都是工
作七天
休息七天,工作时强度每天18个病人大概是平均工作量,忙碌和清闲的地方都
有。根据
病人轻重,可以掌握每个病人身上花多长时间,工作掌控性好些。不上班的时
间,不用
操心病人,对于爱操心的,是个真正放松休息的时间。总之,根据个人爱好和家
人情况
,来决定努力方向。

工作容易找,找理想工作还是要花些功夫。想好想去哪里,然后再确定对自己和
家人重
要的是什么。对于我个人来说,我更喜欢病房工作,坚决不上夜班,最好是
Closed ICU
,越少操作越好。医院大小200 到400 张床的比较好,毕竟刚刚在美国独立行
医,一定
规模的医院,有医院雇佣的亚专科做会诊,会快捷方便很多。有这些想法和计
划,找工
作面试就有明确的选择方向。通常,第一轮电话面试是医院人事部门,然后是医
疗主管
,经过这两轮电话,就可以确定是否值得跑过去面试了。面试时最被关注的就是
你为什
么选择到这个地区工作和居住。通常去面试,这个问题让对方信服,拿到这份工
作就是
轻松的了。对于我们,重点就是观察要去工作的地方,医生们的快乐和谐程度,
对医院
管理层的感觉。据统计,50%的医生会在毕业一年左右换掉第一份工作。不喜欢无
谓折
腾的还是慎重选择,靠面试时的感觉,最好做那另50%不换工作的比较好。毕竟,
医生
的职业是靠积累的。另外,我认为很重要的是,作为我们这些国际毕业生,工作
同事有
国际毕业生,甚至占多数,也应该是考虑的一个方面。之后面试双方相亲结果满
意,通
常会先签一个意向书Letter of Intent。把基本谈好的条件都列出来,合同就
是大差不
差了。无外乎工资多少,上多少班,福利怎样。大的集团大的医院,这些条条框
框都是
固定的。我和很多朋友一样都没有请律师,我自己读了合同,确定insurance
with
tail coverage,整个package都还好,就没什么特别需要讨价还价的了。整个
过程还是
挺花时间,从申请到面试到正式合同签署要3 到4 个月,包括推荐信,推荐电话
的提供。

因为新冠的原因,估计今年三年级找工作时会和以往有些不同。目前很多医院和
门诊工
作的位置处于观望状态,如果有地域限制的,找工作要积极主动些才好,如果没
有特别
满意的,还是以地域为主,然后骑驴找马,等工作经验和工作机会都多些了,肯
定会找
到满意的工作。内科毕业生的其他工作方向比如自己开业,做Locum,做
urgent care
,加入保险公司或药厂。路是很宽的。作为有经历有人生的国际毕业生,很好的
计划今
后的道路,达到自己追求的自由,才是硬道理。

--

关于办执照,作为国外毕业生,在FCVS办个证书还是挺有必要的,这是我们考
Step3的
同一机构,和USMLE有挂钩。FCVS的认证在网上很容易就办好了,等待时间大概
是一个
月左右。然后由FCVS向你要办执照的州提供认证,就少了重新提供以往学校毕业
证明什
么的麻烦。FCVS 就象档案储存的功能,大部分州的执照是认可FCVS的认证的。
另外有
同学Step3和 Step1考试相隔超过7年的,有些州是不能申请执照的。听说可以
先申请执
照松散的州,比如纽约州,然后再转到那些有限制的州,就可以绕过这个问题。
各个州
申请执照的要求会有些不同,但大体上都需要打印指纹,背景调查。有个别州还
有要求
AMA profile,不一定必须是AMA member。如果有这个要求,和AMA联系,需要
准备一两
周的时间把这件事情搞定。办执照还要注意自己的生日,因为执照在你下个生日
过期,
所有如果申请太早,在你上班前过期还要再续,就是不必要的麻烦了。

雇主会在你开始工作日期前的六个月内启动Credentialing 手续,会有专门的
工作人员
帮你办理。需要挺多表格和文件,包括六个月内的推荐信(或者网上填推荐信表
格),
住院医期间的行医保险, 还有case log 和procedure log(这些是由项目提
供的)。
及时配合提供资料文件这样会顺利很多。办credentialing还需要执照号码和
DEA号码。
执照号码通常递交申请后就有号码了,DEA 申请要在毕业证书拿到后才能启动,
通常项
目会在六月初就把毕业证发给三年级,之后2到3周DEA就会批下来,有运气好的
几天搞
定的也有。所有的这些申请都有申请费,记得把收据收好,工作单位通常负责报
销这些
费用,还有包括考执照的考试费用。

接着说说考执照。这个考试和以往的Step 还是不同的。Steps是和别人比较,也
是我们
申请住院医的敲门砖,通常我们中国毕业生都会非常重视,考得比较好。记得当
时一定
要模考都到95%正确率才去考的。这个考执照就是不同,它不是比较,它要求的是
正确
率要在65% 以上,通过就好。在考试准备中,MKSAP的题目能做到90%正确率以
上再去考
试的,还只听说个别前辈如此,不是因为不重视,大多数是因为忙碌的工作和生
活,使
得很难定下心神专为考试准备。因此每年都有10%的人考试挂科,所以千万不能掉
以轻
心。再者,大家也众所周知,考试和临床是不同的。考试是要练习和知道如何应
对出题
人思路的。一定要尽力好好准备,毕竟是多少年努力付出才得到的考试资格,不
能出任
何差池。

各个住院医培训项目也是在比较考执照初试通过率,所以为住院医备考都会有时
间和资
金的支持。我们项目的传统就是让三年级的参加考试培训班。我们参加的是
Awesome
Review,学习班是在新冠爆发前的二月底进行的,绝对的大班课,在酒店里的
500多人
的大教室,挺壮观。Dr. Rahman着实令人佩服,一天连着讲课12个小时,连着
周末三天
,再接着的周末三天。试问多少人能连着说话,每天说12小时的。他估计是绝无
仅有的
一位医生讲师。因为新冠,他之后的培训班都改成网络教学了,估计冲击也不
小。事实
上,坐在500人的课堂,和坐在家里电脑前,感觉肯定是不同的,尤其是考试氛围
和紧
迫感。今年的考试时间是八月中旬到八月底。新冠的冲击又彰显了,我们有两位
在纽约
和加州的同学,考试被推迟到12月份,还给发了150块钱的道歉费。的确,计划
改变还
是需要对工作生活有调整的,添了麻烦。那些recertified考试本来都在四月
份,都被
取消了,改成九月份了。不论怎样,希望都顺利。

关于学习资料,根据前辈先行者们的经验,MKSAP就够了。现在是MKSAP18版,
书写得很
好,很细致。电子版很好用,就是查询功能不太好。题目都出得很简洁,覆盖面
很广,
很多细枝末节在临床上是很难见到的,之所以要考这些,就是希望每个医生都有
少见病
罕见病的一根弦,不仅仅只会诊断处理常见病。这也是每个医生规培的目的,即
使乡下
小医院的医生,也要和大城市大医院的医生水平相当,这也是美国医生培训系统
的成熟
所在。其他被推荐的学习资料还有UW Qbank, MedStudy。大概目的相似,我也
和大多
数人一样认为,有一套材料就够了,尽量多地掌握知识点。Awesome Review 当
FA也不
错,但估计能象当年Step 1 FA一样对待地可能性是不大了。无论如何,复习考
试也是
为更好的工作做准备,好好学习是选择从医的必须,和同道们共勉吧。

--

接着讲讲不得不说的新冠。打全场的北美华人,费心劳神的各种牵挂和努力是有
目共睹
的。作为医疗行业的前线北美华人,更是前场玻璃心碎成千百份,后场直面敌人
的冲锋
腾挪,历历在目。麦地前辈A大的微信医生朋友群,就像惊涛骇浪中一艘坚固的方
舟,
所有的船员互通信息互相支持,直到彩虹彰显,很荣幸很欣慰自己是其中一员。
从去年
春节前武汉爆出疫情,到万家新春宴,到武汉封城,接着全国医护驰援武汉,多
少老同
学老同事在前场应对。如果我们还在国内,绝对是前场的主要队员。每天密切关
注亲友
圈,确认家人的健康平安,密切关注同学圈,默默为老同学们祈祷平安。没有料
到地球
村的今天,新冠如此迅速的波及欧洲,北美,突然间我们进入下半场成为主场主
力。位
于纽约市郊的我们医院,第一例确诊是3月13号,各种手忙脚乱,不知如何应对,
是第
一周的典型描述。Occupational Health职防部立即让九名有可能暴露新冠的
住院医回
家隔离,工作人手一下子消减。新冠检测手段跟不上,要3天或更久才能出结果。
要做
检测还要先跟流行病学团队打电话才能放医嘱。我收的第一例病人是一位老人院
保安,
仅是低热,流行病学专家说不用查,但是病人血象很象新冠,而且有风险因素,
于是不
管那些坐在办公室的什么专家的说法,查!结果两天后出来,果然阳性。还好有
前半场
的知识储备和物资储备,N95是时时佩戴。

接下来一周,新冠病人量猛增,病房里快速反应RRT,心肺复苏CAC的大喇叭呼叫
此起彼
伏。虽然和纽约市内大医院的峰值没办法比,我们医院经历的也是典型的迅速峰
值,整
个医院被新冠病人占满,其他的病人都不见了。还好,经过将近两周的懵懵懂
懂,医院
做出的调整还是可圈可点的。一层楼改成负压病房楼层,重症插管的集中在一
起,轻症
的另外放在普通病房一起。检测可以在院内完成,数小时出结果。急诊门外搭帐
篷,筛
查来急诊的病人,避免医疗挤兑。门诊全部进入远程医疗,避免病人交叉感染。
N95不
用去护士长那里登记领取,上班进门时就有职防部的人员给量体温发口罩发面罩
和洗手
衣,加上感谢为民服务的小纸条。终于在复活节那天,纽约市上空靓丽的彩虹出
现了,
新冠也迎来了拐点。

新冠疫情真是一块试金石,也是对每位选择医学为事业/工作的考验。有躲躲闪闪
的,
有勇往直前的,有各种让人鄙夷的行为和想法,有各种让人佩服的人和事。有一
位呼吸
治疗师,我很佩服。平常一起工作时和他对班就很放心,这次疫情中,我们一起
抢救病
人,一起给病人插管,他都是非常专业尽职。第一例新冠死亡病例,我们抢救了
将近一
个小时。作为医生,我也就是动嘴的多,这位呼吸治疗师,站在病人床头旁,管
理呼吸
道。他只戴了口罩和斜斜挎挎的薄薄的隔离衣。护士们每次的心肺挤压都让我担
心那一
股股的病毒雾的弥漫包裹住呼吸治疗师。抢救结束,我跟呼吸治疗师讲我对他防
护不足
的担心,他说,医生,谢谢你的关心。我没问题,这不是我经历的第一次疫情,
我经历
过大流感,艾滋病爆发,我去非洲的Ebola爆发,我应该是百毒不侵了。还真如
他讲的
,每次和他对班,都看着他精神抖擞乐哈哈地围着各个新冠病人转,N95依然戴得
歪歪
扭扭。后来疫情平复后,他坚决不查抗体,也是挺有定力,挺有自己的信仰。也
许是同
事们的影响,另外加上来美国后,自由主义滋生了很多。看国内穿连体隔离衣做
隔离做
消毒的程序,佩服得很。但是在美国,是心里不愿意如此刻板地做了。有中国人
社区捐
赠的隔离服,被我剪了裤子变成单纯上衣,就是为了方便。中美抗疫防疫的差别
肯定是
巨大的,很多是观念的差别。美国做不到疫情完全控制,估计新冠真的要成为流
感了,
可惜疫苗很难研制成功,就像空气传播的艾滋病毒,还象乙肝病毒非保护性抗
体。我们
拭目以待吧。

疫情平复后,我们医院的精神科的心理医生来跟我们座谈,让大家讲讲各自如何
应对新
冠带来的心理压力的。我说,追剧。每天下班回家前更衣洗漱,回到家赶紧洗澡
更衣,
然后和家人一起追剧,让时间快进。庆余年,清平乐都是挺好看的,尤其清平
乐,讲宋
仁宗的一生,演员王凯精彩的演技让我很喜欢,剧中历史人物范仲淹,欧阳修,
司马光
,包拯等等都有趣得很。虽然上班时,尤其抢救病人时,感觉病毒到处弥漫,时
时会有
些担心,但追剧很好的化解了焦虑。有些朋友是在厨房经营厨艺,有些是在微信
朋友圈
积极发言,总之各有各的方式应对心理压力。除了追剧,我把医院里重症新冠病
历总结
提炼成了一篇文章,也算是对经历新冠的一个总结,为进一步理解新冠添砖加瓦
吧。

三年级转眼就过去了,我的最后一个班在六月三十号,把住院医三年撑的满满
的。很充
实的三年,各种经历都非常丰富多彩,不管是好的还是坏的,现在回头看,的确
是一片
浮云的感觉,收获却是满满的。

接下来的新篇章要开始了,向往和期待。祝版上的同道心想事成,平安健康。

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